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兒童泌尿道感染 「醫生!我的孩子從小一直是健康寶寶,為什麼學校突然通知我們孩子有單側小腎呢?」這是北縣市兒童在實施腎臟超音波篩檢期間時門診常碰到的問題.其實單側小腎只是結果,而它最常見的起因是之前不被注意的反覆再發性泌尿道感染.那我們是不是有什麼方法可以早期診斷泌尿道感染,以阻止不可恢復的腎臟傷害呢? 泌尿道感染是嬰幼兒及兒童相當常見的疾病.雖然它的診斷與治療和成人大同小異,但小孩在臨床上的表現較不具特異性,所以常被誤認為其他系統性的疾病.而且其症狀隨著年齡、性別、及是否合併有先天性構造異常而有不同。一般而言,發生的年齡愈小,其診房屋貸款斷愈難,而合併先天性構造異常的機率也愈大。年齡較小的嬰幼兒通常不會以頻尿、尿急、尿痛來表現;而取而代之的是一些非具特異性的臨床症狀,比如說發燒、煩躁不安、餵食困難、生長遲滯、延長性或晚發性的黃疸、嘔吐、腹瀉、抽筋。所以有時候在臨床上很難和上呼吸道感染、腸胃道感染或腦膜炎作鑑別診斷。然而近年來的臨床一醫師比以往更具警覺性, 一旦遇到臨床上診斷不明確的個案都會將尿液常規列入檢查,所以大大地提升了臨床的診斷率。而隨著年齡漸長,患童的感染症狀會更趨典型。通常患童會主訴下腹或後腰部疼痛、頻尿、尿急、小便會疼痛等症狀。也有少數患童是以新發債務整合或更頻繁的尿床來表現。而值得注意的是在六歲至十六歲的女童中有百分之一至二會呈現無症狀的菌尿。事實上這些患童並非全然沒有症狀,其實只要父母多留意常會發現如性格變化、尿液發臭、或排便習慣改變等不明顯的症狀。 其實兒童泌尿道的診斷並不難。然而關鍵點在尿液的收集。嬰幼兒的尿液收集不易且常易受到周圍皮膚或大便的污染。所以假若為新生兒或病情較嚴重的嬰幼兒一般建議採恥骨上膀胱抽取或導尿收集。不過五歲以下幼童最常見的尿液收集方式是貼尿袋收集。至於較大的兒童則可像大人一樣在尿道周圍作徹底的消毒後再取中段小便作檢查。若有泌尿道感染則會見到支票借款尿液檢查顯示有白血球及/或紅血球。但若要確定診斷仍須進一部做尿液培養才可。 提到兒童泌尿道感染的治療可是和成人泌尿道感染有很大的差異。成人可能吃吃抗生素就沒事了,但兒童則要考慮如何避免後續可能發生的腎傷害。所以對確定診斷的兒童泌尿道感染,我們的治療放在三大目標。第一為症狀緩解及病因治療;第二為預防復發;第三為矯正可能合併的先天異常。臨床經驗顯示發生在愈小兒童的泌尿道感染合併有先天性構造異常的機率愈大,而造成腎臟傷害的機率也愈高。所以如何在早期診斷及治療以避免不必要的腎傷害才是最大的重點。臨床上兒童最常合併的先天性構造異常是膀支票貼現胱輸尿管迴流,其他如輸尿管腎盂阻塞也不罕見。據統計, 膀胱輸尿管迴流造成的腎實質傷害通常在第一次泌尿道感染即發生,而發生率又以一歲以內幼童為最高。而統計中有百分之一及百分之零點五的女孩會因合併膀胱輸尿管迴流及泌尿道感染而導致腎實質傷害,甚至腎衰竭而需要常期洗腎。所以不論男孩或女孩都應在第一次泌尿感染之後作超音波及有關的影像攝影,以期能找出可以治療的先天性構造異常,作儘早的矯正,以避免不可恢復的腎傷害! 總而言之,兒童泌尿道感染診斷不如成人般容易。但一旦診斷確立,千萬別忽略可能合併的先天性構造異常。否則一旦造成不可逆的腎傷害會令人汽車借款遺憾!
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